天天打胰岛素，肚皮长“硬结”怎么办？

糖尿病患者长期注射胰岛素后，注射部位的皮下组织可出现增厚的橡皮样病变，质地硬，或呈瘢痕样改变。这些病变称为皮下脂肪增生。

脂肪增生为脂肪细胞增大和脂肪组织肿胀和（或）硬结。

在脂肪增生部位注射胰岛素，会使胰岛素吸收缓慢，胰岛素吸收波动性增大，胰岛素峰值水平降低，血糖控制效果下降。

胰岛素属于生长因子，有促合成作用，反复在同一部位注射会导致该部位皮下脂肪增生而产生硬结，在该部位注射胰岛素将导致药物吸收率下降，吸收时间延长，进而导致血糖波动。

减少注射硬结可采取以下办法预防。

1、轮换注射

在平时的注射中要注意注射部位的轮换。轮换包括不同注射部位之间的轮换和同一注射部位内的轮换：将注射部位分为四个等分区域（大腿或臀部可等分为两个等分区域），每周使用一个等分区域并始终按顺时针方向轮换。

在任何一个等分区域内注射时，连续两次注射应间隔至少1厘米（或大约一个成人手指的宽度）的方式进行系统性轮换，以避免重复组织创伤。

注射部位不同，其胰岛素吸收速率不同。因此，为了准确预测每次注射胰岛素后的药效，必须严格遵守“每天同一时间，注射同一部位”、“每天不同时间，注射不同部位”或“左右轮换”。一旦发现注射部位有疼痛、凹陷或硬结的现象出现，应立即停止在该部位注射，直至症状消失。

在脂肪增生部位注射胰岛素，会使胰岛素吸收缓慢，胰岛素吸收波动性增大，胰岛素峰值水平降低，血糖控制效果下降。

2、捏皮注射

注射前，应逐一检查相应的注射部位，根据体型、注射部位皮肤厚度及针头长度，以确定是否需要采用捏皮注射及注射角度。

当皮肤表面到肌肉间的推测距离短于针头长度时，捏起皮肤可使该部位的皮下组织深度变深，能够有效提高注射安全性。

在腹部捏皮相对比较容易（非常肥胖的患者腹部皮肤紧绷除外），可使皮肤到肌肉筋膜的距离几乎翻倍（增加88%）。但在大腿部位，捏皮较为困难，平均增幅只有20%左右。

在偏瘦受试者中，在大腿处捏皮实际上缩短了皮肤到肌肉筋膜的距离，和预期的恰好相反。臀部捏皮难度更大（很少需要），并且在臀部几乎不可能捏皮（自我注射患者）。选择上臂为注射部位时需捏皮注射。

捏皮的正确手法是用拇指、食指和中指提起皮肤。如果用整只手来提捏皮肤，有可能将肌肉及皮下组织一同捏起，导致肌内注射。捏皮时力度不得过大导致皮肤发白或疼痛。不能用整只手来提捏皮肤，以避免将肌肉及皮下组织一同提起。

最佳顺序是：

①捏皮；

②与皮肤表面成90°缓慢注射胰岛素；

③拇指按钮完全推下后（用胰岛素笔注射时），让针头在皮肤内停留10 秒；

④以刺入时的相同角度拔出针头；

⑤松开捏皮；

⑥安全处理用过的针头。

此外，还需注意进针角度。为保证将胰岛素注射至皮下组织，在不捏皮的情况下也可以45°注射，以增加皮下组织的厚度，降低注射至肌肉的危险。

需要注意的是，若皮下脂肪已经增生，出现硬结，应停止在皮下脂肪增生部位注射，可减少皮下脂肪增生产生的影响，同时皮下脂肪增生一般会在停止胰岛素注射不久后消退。

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