痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病。
超过95%的人会有不同程度痤疮发生，3%～7%痤疮患者会遗留瘢痕，给患者身心健康带来较大影响。
男性更为严重，女性可能比男性持续更久。
一、发病机制
痤疮主要与雄激素诱导皮脂腺肥大过度分泌皮脂、毛囊导管口异常角化、痤疮丙酸杆菌等微生物增殖及免疫炎症反应有关。
二、饮食注意事项
高升糖指数的食物可能会加重痤疮，限制高糖饮料的摄入。限制奶制品，尤其是脱脂牛奶的摄入！
三、常用药物治疗方案
1、药物类别
第一类，维A酸类药物。外用药物首选阿达帕林，口服药物首选异维A酸。
第二类，抗菌药物。外用药物首选过氧化苯甲酰，口服药物首选多西环素/米诺环素。
第三类，激素类药物。女性痤疮患者可选择口服短效避孕药和螺内酯。
2、一线药物治疗方案
中国痤疮治疗指南（2019年修订版）推荐的治疗方案见下表。
特别提醒：患者应将外用药物涂抹于痤疮侵犯的整个区域，而非仅仅在皮损处使用。
外用抗生素（红霉素/克林霉素）易诱导痤疮丙酸杆菌耐药，必须联合外用过氧苯甲酰凝胶，以减少耐药性的发生。
大多数药物治疗需要经6~12周才能见效，因此6周内不应经常改变用药方案。
四、痤疮疤痕的药物治疗
中国痤疮瘢痕治疗专家共识（2021年）推荐的治疗药物：
1、硅酮凝胶
用于预防和治疗痤疮后增生性瘢痕。将适量硅酮凝胶挤压在疤痕表面，用手均匀涂开，间隔3~4小时涂抹一次。用药疗程6个月以上。
不良反应：使用在硅凝胶使用过程中周围皮肤可出现丘疹，部分患者使用后可能感觉瘙痒不适，经局部清洗和暂停使用多可自行缓解。
2、复方肝素钠尿囊素凝胶
用于治疗增生性瘢痕和瘢痕疙瘩。
主要成分：洋葱提取物，肝素钠，尿囊素。涂在瘢痕部位，每天3-4次，并轻揉直到药物完全吸收。用药疗程6个月以上。
不良反应：常见瘙痒、皮疹、毛细血管扩张、瘢痕萎缩等。
四、抗痤疮药物及用药交待
1、外用维A酸类药物
阿达帕林凝胶阿达帕林和他扎罗汀属第三代维A酸药物。阿达帕林具有更好的耐受性，通常作为一线选择。
用药交代：避免接触眼、唇、口腔、鼻粘膜、内眦和其它粘膜组织；因存在光分解现象，应睡前使用，避免阳光照晒。
2、外用抗菌药物
过氧化苯甲酰凝胶过氧化苯甲酰为炎性痤疮首选外用抗菌药物，可以单独使用，也可联合外用阿达帕林凝胶或外用抗生素（红霉素/克林霉素）。
用药交代：过氧苯甲酰是一种氧化剂，避免接触毛发和织物，以免脱色。过氧化苯甲酰可以导致维A酸类药物（例如阿达帕林凝胶）失活，二者联合使用时应分时段外用。
3、口服抗菌药物
多西环素、米诺环素痤疮并非一种感染性疾病，口服抗菌药物是通过抗炎活性发挥作用。
多西环素、米诺环素是首选的抗菌药物，不能耐受或存在禁忌症选用口服红霉素。
用药交代：可与食品、牛奶同服。服药后至少保持上身直立30分钟。避免日晒，一旦皮肤有红斑应立即停药。
4、口服维A酸类药物
异维A酸软胶囊异维A酸是国内外常规使用的口服药物，可作为首选。
用药交代：食物可显著增加药物吸收，应与食物同服。具有明确的致畸作用，育龄期女性患者在治疗前1个月、治疗期间及治疗结束后3个月内必须严格避孕。
若出现抑郁、躁动、精神异常或攻击性行为的情况，应立即停药，并就医。
特别提醒：异维A酸与维生素A同时使用，可能增加异维A酸的毒性。可引起良性颅内压升高，与四环素类药物联用可能增加此不良反应的发生，避免同时使用。
5、口服抗雄激素药物
螺内酯片螺内酯仅适用于女性痤疮患者。
用药交代：每日服药一次，应于早晨服药，以免夜间排尿次数增多。应于进食时或餐后服药，以减少胃肠道反应，并可增加吸收。用药期间必须密切随访血钾。
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